12 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Проведение торусальной анестезии

Торусальная анестезия

Зубы чрезвычайно чувствительны к различным манипуляциям с ними. Потому многие люди воспринимают стоматологический кабинет примерно так же, как камеру пыток, и находят тысячи причин для того, чтобы отложить поход к зубному врачу на потом. И если лечение поверхностного кариеса, когда еще не открылась пульпа, проходит практически безболезненно, то при начавшемся пульпите даже внедрение зонда в зубное дупло может спровоцировать резкую боль, способную вызвать болевой шок с последующим летальным исходом.

Торусальная анестезия: правильное положение шприца

Потому в современной стоматологии обезболивание является неотъемлемой процедурой при лечении зубов. Без анестезии проводят лишь пломбирование зуба до начала воспалительного процесса в пульпе. В прочих же случаях, таких как лечение пульпита и периодонтита, удаление зубов, имплантация, проведение хирургических операций на тканях десны и кости, и так далее, применяется местная анестезия. В некоторых ситуациях применяется даже общий наркоз – например, при очень длительных и сложных операциях либо при наличии у пациента очень сильной боязни стоматологических процедур.

В зависимости от клинической картины и специфики проводимых процедур, могут быть применены различные способы местной анестезии, которые, в целом, сводятся к двум подходам. Первый из них заключается во введении анестетика в ткани, прилегающие к верхушке корня оперируемого зуба. Такая местная анестезия называется инфильтрационной. Второй подход заключается в медикаментозном воздействии на нерв, передающий болевые ощущения. Такое обезболивание называется проводниковым, и оно способно сразу охватить большой участок лица пациента.

Место укола при торусальной анестезии за Вейсбремом

В зависимости от места расположения больного зуба, проводят анестезию различных нервов. Так, при операциях на определенных участках верхней челюсти блокируется нерв, выходящий из подглазничного отверстия. При лечении зубов нижней челюсти применяется мандибулярная анестезия, одним из вариантов которой является торусальная анестезия. Итак, что же собой представляет этот метод обезболивания и когда он применяется?

Когда и как используется торусальная анестезия в стоматологии

Данный вид обезболивания является вариантом мандибулярной анестезии, являющейся наиболее распространенным способом устранения болевой чувствительности при проведении лечебных процедур в области нижней челюсти. Суть этого вида обезболивания заключается в блокировке проведения болевых импульсов язычным, щечным и нижнеальвеолярным нервами, проходящими через нижнечелюстное отверстие, местом расположения которого является внутренняя поверхность кости нижней челюсти.

Торусальная анестезия заключается во введении раствора анестетика в тот участок нижней челюсти, где находится нижнечелюстной валик (торус). Целью процедуры является одновременная блокировка нижнеальвеолярного, щечного и язычного нервов.

При использовании торусальной анестезии происходит обезболивание таких зон, как:

  • подбородок;
  • участок, прилегающий к альвеолярному отростку;
  • мягкие ткани полости рта, относящиеся к нижней челюсти;
  • соответствующие области кожи лица.

Одним из преимуществ данного метода лишения болевой чувствительности является отсутствие необходимости менять угол наклона иглы шприца при введении обезболивающего препарата во время его инъекции в торус – участок валика нижней челюсти. Это упрощает процедуру анестезии.

Когда применяется торусальная анестезия в стоматологии

Важными достоинствами данного метода являются его простота и эффективность. Именно благодаря этому метод получил широкое распространение. Эта техника обезболивания позволяет проводить процедуры лечения и удаления на всем ряду нижних зубов без введения дополнительных доз анестетика. Данная методика анестезии используется в следующих случаях:

  • при хирургическом вскрытии гнойников в полости рта, например, абсцесса, развившегося при воспалении надкостницы;
  • при лечебных процедурах, проводимых на нижних зубах, в частности, при депульпировании;
  • при вырывании зубов – в том числе, в случае их аномального расположения;
  • при лечении переломов нижнечелюстной кости;
  • при удалении кист и доброкачественных новообразований в зоне нижней челюсти, а также при хирургических операциях на нижнечелюстной кости (удаление или, напротив, наращивание участков костной ткани).

Простота метода и быстрота наступления эффекта позволяют приступить непосредственно к лечебной процедуре почти сразу же после проведения обезболивающего укола.

Анестетики, применяемые для торусальной анестезии, равно как и для любого другого способа обезболивания, могут оказаться аллергенами для конкретного пациента. Особенно тяжелые аллергические реакции возникают у детей. Потому при выборе препарата должны учитываться индивидуальные особенности пациента.

При инъекции в область торуса происходит обезболивание всех тканей, за чувствительность которых ответственны щечный, язычный и нижнеальвеолярный нервы. Несмотря на то, что данная техника обезболивания сравнительно проста, врач, ее применяющий, должен обладать должной квалификацией, так как успешность блокировки сразу трех нервов зависит от точности введения иглы шприца.

Если врач допустил неточность в определении точки укола, то нервы могут оказаться недостаточно блокированными. Результатом становится неполное обезболивание соответствующих зон. В этом случае пациент должен сказать стоматологу о том, что у него сохранилось чувство боли – тогда врач примет дополнительные меры по устранению болевой чувствительности.

В чем состоит техника проведения торусальной анстезии

При применении методики данного вида обезболивания, разработанной Вейсбремом, пациент должен усесться в стоматологическое кресло, запрокинуть голову и масимально широко открыть рот. Врач делает обезболивающий укол в десну так, чтобы игла шприца с раствором анестетика была строго перпендикулярной внутренней поверхности щеки. При этом острие иголки должно достичь челюстной кости.

Для локализации целевого пункта на слизистой, необходимо определить в полости рта криловидно-нижнечелюстную складку, которая покрывает одноименную криловидно-нижнечелюстную связку. В месте между складкой и слизистой щеки можно обнаружить углубление, которое проецируется на нижнечелюстной валик (торус).

Торусальная анестезия по Вейсбрему подразумевает точное определение места укола. Это место расположено там, где сходятся костные гребешки, исходящие от мыщелкового и венечного отростков. После обезболивающего укола должна произойти одновременная блокировка проводимости языкового, щечного и альвеолярного нервов. Во время инъекции игла шприца должна находиться на уровне первого или второго из основных жевательных зубов.

Когда иголка шприца введена максимально глубоко, вводится от полутора до двух миллилитров раствора анестетика, после чего некоторое количество препарата затягивается обратно в шприц для проверки наличия в отобранной жидкости крови (аспирационная проба). Если при взятии аспирационной пробы в шприце обнаружена кровь, то это указывает на травму кровеносного сосуда.

После введения первой дозы обезболивающего препарата игла шприца немного выдвигается назад, и вводится не более 0.5 миллилитра анестетика для блокировки языкового нерва. Обезболивание наступает спустя, максимум, пять минут после инъекции.

Кроме метода Вейсбрема существуют и другие способы торусальной анестезии, разработанные Акинози, Гоу-Гейтсом, Легарди и другими врачами.

Методика торусальной анестезии по Акинози

заключается в том, что иголка шприца не контактирует с челюстной костью, и пациенту не нужно широко открывать рот. При проведении обезболивания этим способом пациенту, зубы которого сомкнуты, не спеша вводят полтора-два миллилитра раствора анестетика в точку, находящуюся в промежутке между бугром нижней челюсти и ее отводом. Тем самым препарат действует на нервные окончания, находящиеся в этой области. Метод Акинози позволяет осуществить блокировку луночкового и язычкового нерва.

Техника проведения торусальной анестезии

Анестезия по Акинози применяется редко – в тех случаях, когда прочие способы обезболивания не дают желаемого результата. Причиной ограниченности применения данной методики является высокий риск таких осложнений, как:

  • спазм жевательной мускулатуры из-за повреждения височной или крыловидных мышц;
  • травма надкостницы;
  • травма лицевого нерва.

Торусальная анестезия в стоматологии: зона обезболивания при методике Акинози

Из-за высокой опасности осложнений применять обезболивание по Акинози может лишь опытный стоматолог. Именно рискованность процедуры является ее основным минусом. Достоинством же данного метода анестезии является то, что он является лучшей дополнительной мерой для тех пациентов, у которых число нервов в зубе больше трех.

Методика Гоу-Гейтса

Данный метод, разработанный австралийским зубным врачом Гоу-Гейтсом, весьма сложен, однако в девяноста семи процентах случаях он дает ожидаемый эффект.

Анестезия по Гоу-Гейтсу

Суть этого способа состоит в том, что пациенту вращают нижнюю челюсть относительно фронтальной оси для того, чтобы произошло выдвижение головки мыщелкового отростка на суставное возвышение и изменилось взаимное расположение нижнечелюстного нерва и места введения раствора анестетика.

Техника проведения торусальной анестезии по Гоу-Гейтсу включает в себя следующие шаги:

  • выбор наиболее подходящего взаиморасположения врача и пациента;
  • помещение шприца в угол губ при максимально широко раскрытом рте пациента;
  • введение иголки шприца в сухожилие височной мышцы в крыловидно-челюстной области;
  • медленное продвижение иголки до челюстной кости;
  • проведение аспирационной пробы;
  • при отсутствии в шприце крови – медленное вливание одной капсулы анестетика;

После инъекции препарата пациент должен несколько минут посидеть с открытым ртом – пока не произойдет полное обезболивание.

1 – Щечный нерв (n. buccalis)
2 – Барабанная струна (chorda tympani)
3 – Жевательный нерв (n. massetericus)
4 – Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior)
5 – Резцовый нерв (n. incisivus)

Данная методика блокирует проводимость:

  • нижнего луночкового нерва;
  • щечного нерва;
  • язычкового нерва;
  • ушно-височного нерва;
  • челюстно-подъязычного нерва.

Небрежность во время укола может привести к появлению гематомы. Кроме того, у пациента может возникнуть нарушение дыхания.

Метод Гоу-Гейтса имеет следующие преимущества:

  • высокая результативность;
  • возможность определить место укола с высокой точностью;
  • невысокий риск осложнений.

Зона обезболивания при анестезии Гоу-Гейтса

Недостатком методики является медленное наступление эффекта – на несколько минут позже, чем при использовании иных техник.

Чем опасна торусальная анестезия

Если при проведении обезболивания были допущены врачебные ошибки, то могут иметь место следующие негативные последствия:

  • утрата нервной чувствительности слизистой оболочки горла;
  • травма внутренних крыловидных мышц;
  • травма кровеносных сосудов, приводящая к кровотечениям и гематомам;
  • попадание анестетика в кровное русло, что приводит к ишемии кожного покрова нижней губы и подбородка;
  • судороги и частичный паралич мимической мускулатуры;
  • расстройства нервной системы;
  • прелом иголки, требующий хирургической операции по ее извлечению;
  • развитие постинъекционных воспалений при занесении инфекции во время укола.

При выполнении обезболивающего укола движения должны быть аккуратными, плавными и точными, инструмент должен быть качественным и стерильным. Тогда опасность нежелательных последствий будет минимальной. Кроме того, пациент после укола должен соблюдать в полной мере гигиену ротовой полости.

У некоторых пациентов торусальная анестезия может стать причиной неприятного привкуса во рту, чувства жжения на слизистой оболочке ротовой полости, а также болевых ощущений.

Читать еще:  Шатается постоянный зуб у ребенка

Вне зависимости от применяемой методики, обезболивание отрицательно воздействует на печень. Потому пациенту желательно после процедуры принимать препараты, способствующие ее восстановлению.

Когда торусальная анестезия противопоказана

Данный способ обезболивания, как и любая мандибулярная анестезия, противопоказан при печеночных патологиях, так как все анестетики кроме новокаина создают чрезмерную нагрузку на печень. Если нужно провести сложную и длительную операцию на большом участке челюсти, то в этом случае для должного эффекта потребуется слишком большая доза новокаина, превышающая допустимую. Потому местное обезболивание в таких ситуациях не применяется.

Противопоказаниями к торусальной анестезии являются также:

  • аллергия на местные анестетики;
  • эпилепсия;
  • патологии психики;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • бронхиальная астма;
  • болезни крови.

При беременности допустимость применения анестетиков определяется уровнем возможной опасности для плода. В отдельной статье мы подробно описали все моменты когда нельзя лечить зубы с анестезией при беременности.

В целом, вопрос о том, насколько приемлема местная анестезия, решается для каждого пациента индивидуально, исходя из всех нюансов состояния его здоровья.

Проведение торусальной анестезии

Торусальная анестезия по Вейсбрему

Торусальная анестезия по М.М. Вейсбрему
Целевой пункт
: нижнечелюстное возвышение (рис. 101, А).
Оно находится в месте соединения костных гребешков венечного и суставного отростков спереди, сверху и медиальнее от костного язычка нижней челюсти. Ниже и к середине от возвышения расположены нижнеальвеолярный, язычный и щечный нервы, окруженные рыхлой клетчаткой.

Техника проведения торусальной анестезии

1. Пациент как можно шире открывает рот (рис. 101, Б). Место укола: точки пересечения горизонтальной линии, проведенной на 5 мм ниже жевательной поверхности третьего верхнего моляра с желобинкой, образованной латеральным склоном крылочелюстной складки и щекой.
2. Шприц расположен на первом нижнем моляре (или даже на втором нижнем моляре), игла направлена перпендикулярно к плоскости ветви нижней челюсти.

Рис. 101. Торусальная анестезия по М.М. Вейсбрему (С.Н. Вайсблат,1962).
А — схема расположения нервов в участке нижнечелюстного возвышения: 1 — щечный нерв; 2 — язычный нерв; 3 — нижнеальвеолярный нерв; 4 — нижнечелюстное возвышение (торус); 5 — горизонтальная линия, проведенная на 5 мм ниже жевательной поверхности третьего верхнего моляра (достигает торуса). Б — положение укола иглы, положение шприца при торусальной анестезии

3. Иглу продвигают в мягкие ткани к кости на глубину 15-20 мм, проводят аспирационную пробу, вводят 1,5-2 мл анестетика, обезболивая нижнеальвеолярный и щечный нервы.
4. Выдвинув иглу на несколько миллиметров, выпускают 0,3-0,5 мл анестетика для обезболивания язычного нерва.
Анестезия наступает через 3-5 мин.
Примечание. В последние 3 года, используя современные сильные анестетики, мы не выдвигали иглу для обезболивания язычного нерва (п. 4). При введении 1,5-2 мл анестетика возле кости зона обезболивания охватывает как нижнеальвеолярный, щечный, так и язычный нервы.
5. Зона обезболивания: те же ткани, что и при мандибулярной анестезии, а также: слизистая оболочка и кожа щеки, десны нижней челюсти от середины второго премоляра к середине второго моляра с вестибулярной стороны.
6. Осложнения — такие же, что и при мандибулярной анестезии.

Методика «высокой» анестезии нижнеальвеолярного нерва

Проведение стандартной мандибулярной анестезии не всегда обеспечивает достаточное обезболивание нижней челюсти, что можно объяснить наличием дополнительной иннервации.
Зубы нижней челюсти могут получать дополнительную иннервацию от подъязычного, ушно-височного и верхних шейных нервов.
Подъязычная ветвь выходит из ствола нижнеальвеолярного нерва приблизительно на 1 см выше нижнечелюстного отверстия и потому ее невозможно выключить обычными методиками. От ушно-височного нерва отходят разветвления к пульпе нижних зубов через отверстия в ветви нижней челюсти. Эта иннервация блокируется «высокой» анестезией по Гау-Гейтс (G.A.Gow-Gates) и Акинози (J.O.Akinosi).

Методика Гау-Гейтс

Техника этой анестезии очень сложная и состоит в создании депо анестетика рядом с головкой суставного отростка нижней челюсти.
1. Пациент широко открывает рот.
2. Врач проводит мысленную линию от угла рта к впадине (ямке) около козелка уха. Это и есть плоскость, в которой будет продвигаться игла.
3. Иглу вводят со стороны противоположного клыка нижней челюсти и направляют через медиальный нёбный бугорок верхнего второго моляра, расположенного на стороне обезболивания.
4. Иглу вкалывают в слизистую оболочку (место укола иглы находится значительно выше, чем при обычной мандибулярной анестезии) и углубляют в мягкие ткани к кости (к контакту с головкой суставного отростка) (рис. 102 А).

Рис.102. Положение иглы при «высоком» блокировании нижнеальвеолярного нерва. А — по методике Гау Гейтс. Б — по методике Акинози.

5. Иглу слегка оттягивают назад, проводят аспирационную пробу и после инъекции все содержимое шприца поступает в мягкие ткани возле суставного отростка.
6. Пациент должен держать рот открытым на протяжении нескольких минут, до появления признаков анестезии нижней челюсти.

Методика Акинози

Эта методика известна как «методика закрытого рта» Вазирани-Акинози. Она проще, чем методика Гау-Гейтс и уникальна для внутриротовых анестезий, ибо не нуждается в соприкосновении кончика иглы с костью. При этой анестезии депо анестетика также создают вблизи головки суставного отростка нижней челюсти.
Рот пациента закрыт. Карпульный шприц с иглой длиной 35 мм направляют параллельно к окклюзийнной плоскости верхней челюсти на уровне ее переходной складки, игла входит в ткани на 25-30 мм — между ветвью нижней челюсти и верхнечелюстным бугром. Медленно вводят 1,5-2 мл анестетика. Игла находится в крылочелюстном пространстве, что обеспечивает её контакт с ветвями нижнечелюстного нерва (рис. 102, Б).
Методики Гау-Гейтс и Акинози представляют собой высокие методики проведения анестезии нижнеальвеолярного нерва. При их применении блокируется и язычный нерв. Вдобавок методика Гау-Гейтс блокирует проводимость щечного нерва.
Методики Гау-Гейтс и Акинози нужно применять только тогда, когда другие методики обезболивания не дали результата, ибо они дают больше осложнений, чем другие виды мандибулярных анестезий. Чем глубже вводится игла, тем она ближе к верхнечелюстной артерии и крыловидному венозному сплетению.
Осложнения:
1. Сужение верхнечелюстной артерии — вызывает боль и побледнение (ишемию) лица в участке его кровоснабжения.
2. Травма сосуда в крыловидном венозном сплетении — приводит к обширной гематоме.

Используемые материалы: Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П.; 2-е издание, перераб. и доп. —Москва: — издательство Книга плюс, 2004.

Торусальная анестезия: суть, применение, техника проведения

Торусальная анестезия считается одной из разновидностей нижнечелюстной. Разработана она была почти 80 лет назад Вейсбремом, применяется в стоматологии по сей день и носит имя ее автора. Смысл такой анестезии — временно «отключить» чувствительность нижнелуночкового, язычного и щечного нервов. Переходная складка в анальгезируемой зоне не пропитывается обезболивающим препаратом благодаря полной блокаде щечного нерва.

Преимуществом этого типа анестезии считают отсутствие необходимости в изменении направления хода иглы, а также большую зону анестезии после одного-единственного укола. Недостатки у метода тоже есть. Она требует аккуратности и точного владения методикой, знания анатомических ориентиров и попадания строго в заданную точку, а также может давать осложнения.

Торусальная анестезия применяется чаще всего в стоматологии, но в случае сочетанных повреждений тканей лица, нижнечелюстной кости, зубов ее могут использовать челюстно-лицевые хирурги в комплексе с другими методами обезболивания. В стоматологической практике она помогает обезболить сразу довольно большую зону, обеспечив длительную и глубокую анальгезию, что дает возможность осуществлять продолжительные лечебные манипуляции, устранять глубокие патологические процессы нижней челюсти, проводить сложные операции по экстракции зубов.

Одно из главных требований при проведении торусальной анестезии — умение и опыт специалиста, который точно уверен в своих возможностях, хорошо знает анатомию требуемой области и уже проводил подобные манипуляции. В случае некорректного введения анестетика, неправильного движения иглы торусальная анестезия принесет не пользу, а серьезные осложнения.

Когда проводится торусальная анестезия?

Торусальная анестезия применяется при сложной стоматологической патологии, когда возникает необходимость обезболивания большого объема тканей нижней челюсти:

  • Терапевтическое лечение зубного кариеса при выраженном болевом синдроме;
  • Экстракция нижнечелюстных зубов;
  • Использование фиксирующих шин при травматическом повреждении нижней челюсти;
  • Экстракция зубов, рост и формирование которых нарушены;
  • Вмешательства по удалению кистозных полостей и новообразований нижней челюсти;
  • Сложности с удалением нижнечелюстного зуба, который по каким-то причинам застрял в кости;
  • Вскрытие гнойных полостей (торусальная анестезия в сочетании с другими способами устранения чувствительности);
  • Прорезывание зуба мудрости сквозь плотный участок десны со слизистой, который отекает, воспаляется, сильно болит и имеет риск разрывов.

Противопоказанием к данному виду обезболивания может стать нарушение анатомической целостности места соединения нервов, врожденные дефекты нижней челюсти, десны, которые будут препятствовать правильному ходу иглы.

Как проводится торусальная анестезия?

Анестезия по Вейсбрему требует точного введения иглы в определенную точку. Стоматолог должен достичь возвышенности нижней челюсти, которая находится на внешней части челюсти близко к костному язычку. В этом месте много клетчатки, в которой происходит соединение трех нервов, которые и будут подвергнуты анальгезии. Доступ к этой области может быть внутри- и внеротовой, но первый применяется наиболее часто.

Для ориентировки внутри полости рта и поиска нужных анатомических образований специалист действует путем ощупывания или без оного (аподактильный способ). При пальпаторной методике стоматолог сначала отыскивает височный гребешок и углубление позади больших коренных зубов, которые будут служить ориентирами. При анестезии правой половины челюсти специалист пальпирует указанные образования указательным пальцем левой кисти, а если нужно обезболить левую половину — действует первым пальцем это же руки.

Аподактильная методика не предполагает прощупывания пальцами. Стоматолог ориентируется визуально по известным образованиям, главным из которых будет служить крыловидно-нижнечелюстная складка, расположенная кнутри от височного гребня.

При проведении торусальной анестезии стоматолог соблюдает ряд условий, которые обеспечивают безопасное попадание анестетика и адекватный уровень обезболивания:

  1. Пациент должен как можно шире открыть рот;
  2. Ориентироваться при проколе иглой следует по крыловидно-нижнечелюстной складке, в точку между верхней и средней третями которой, в наружную часть нижнечелюстного валика, вводится анестетик;
  3. Если на верхней челюсти есть зубы, то за ориентир можно принять точку, которая находится на полсантиметра книзу от нижней поверхности последнего большого коренного зуба.
Читать еще:  Можно ли после удаления зуба полоскать рот ромашкой

Техника проведения торусальной внутриротовой анестезии включает несколько последовательных этапов:

  • Стоматолог удерживает шприц на уровне второго или 3-его коренного зуба, направляя иглу к нижнечелюстной ветви практически под прямым углом;
  • Когда игла проколола слизистую, ее двигают до достижения костной поверхности — примерно на 3 см вглубь мягких тканей;
  • По ходу движения иглы понемногу вводят анестезирующий препарат;
  • Введение 2 мл анестезирующего вещества для блокирования чувствительности щечного и нижнелуночкового нервных стволов;
  • Для анестезии язычного нерва стоматолог продвигает иглу в обратном направлении примерно на полсантиметра, после чего вводит в ткани еще один миллилитр анестетика.

Для торусальной анестезии применяют широко распространенные анестетики — новокаин, лидокаин, ультракаин форте. Обезболивающий эффект пациент ощущает спустя 15-20 минут. Длиться он может до полутора часов, в зависимости от того, какой препарат и с какой целью был выбран. Для проведения продолжительных стоматологических манипуляций предпочтительны анестетики более длительного действия.

Современные анестезирующие препараты достаточно сильные, поэтому доза их может быть меньше. При применении ультракаина она составляет не более 2 мл.

В случае, если пациент по каким-то причинам (травмы, контрактуры мышц, например) не может открыть широко рот, ему проведут внеротовую торусальную анестезию, которая осуществляется рядом действий:

  1. Специалист определяет ориентиры нижней челюсти на поверхности кожного покрова, который предварительно обрабатывается антисептическим средством;
  2. Введение иглы проводится в зоне основания нижнечелюстной кости на полтора сантиметра вперед от ее угла;
  3. Движение иглы кверху на 3-4 см вдоль внешней поверхности отростка нижней челюсти, при этом стоматолог должен ощущать костную поверхность иглой;
  4. Введение анестететика в требуемую зону и выведение иглы.

Зона обезболивания при торусальной анестезии включает:

  • Нижнечелюстные зубы от клыка до восьмого на стороне анестезии, возможно, действию препарата подвергнутся также резцы;
  • Слизистая полости рта, костная поверхность нижней челюсти со стороны щеки и языка;
  • Кожный покров и слизистая оболочка щеки и нижней губы;
  • Часть языка со стороны проведения анестезии;
  • Подбородочная область.

В некоторых случаях не получается добиться полного устранения чувствительности щечного нерва, из-за чего малые и большие коренные зубы могут оставаться восприимчивыми к боли. Для устранения этого недостатка стоматолог должен пропитать анестетиком переходную складку слизистой оболочки непосредственно у этих зубов.

Техника проведения торусальной анестезии сложнее, нежели при обычной нижнечелюстной, и требует опыта и мастерства специалиста, ведь конечная цель — выключение сразу трех нервов, а попасть для этого нужно строго в определенную точку. Кроме того, этот вид обезболивания может давать некоторые осложнения.

Торусальная анестезия сопровождается теми же осложнениями, которые характерны для мандибулярной. Возможны контрактуры нижнечелюстных мышц при использовании анестетика низкого качества, повреждениях мышечных волокон, надкостницы или костной ткани нижней челюсти. При травме сосудов в мягких тканях могут образоваться гематомы, а при попадании анестезирующего препарата в кровоток пациент испытает на себе его общее действие вплоть до некоторых токсических эффектов. Неосторожные манипуляции могут привести к поломке иглы. Описанные осложнения, как правило, связаны с нарушением техники проведения анестезии и недостаточным опытом специалиста.

Видео: торусальная анестезия

3 техники проведения торусальной анестезии

Обезболивание при лечении зубов — главное достижение современной стоматологии. Без местной анестезии проводится лишь устранение поверхностного кариеса, не затронувшее пульпу. Если пациент панически боится врачебного вмешательства, стоматологические манипуляции проводятся под общим наркозом. В статье будет освещен вопрос, что такое торусальная анестезия и в каких случаях она применяется.

Что такое торусальная анестезия

Методы обезболивания при стоматологических манипуляциях выбираются в зависимости от типа проводимого вмешательства и особенностей клинической картины. Это может быть как укол анестетика в десну (инфильтрация), так и охват большого участка лица пациента — проводниковая анестезия. При проводниковой анестезии блокируется пучок нервов, которые транслируют болевые ощущения в мозг.

Так как нервов в ротовой полости несколько, то проводят воздействие именно на прилегающий к больному зубу. Так, при лечении моляров нижней челюсти проводят мандибулярную анестезию, разновидностью которой является торусальный метод обезболивания. При данном методе обезболивания блокируются нижнечелюстные нервы:

  • нижнеальвеолярные;
  • щечные;
  • язычные.

Обезболивающий раствор вводится в точку соединения указанных нервов — торус. В результате инфильтрации раствора происходит полное обезболивание следующих лицевых зон:

  • подбородок;
  • мягкие ткани нижней челюсти;
  • соответствующие им кожные покровы.

То есть, теряется чувствительность на уровне костной и мышечной систем, а также кожных покровов. Эффективность обезболивания позволяет приступать к врачебным манипуляциям почти сразу же после инстилляции средства.

К преимуществу методики относится большая область участка лицевого отдела, нечувствительного к боли. Недостатки — возможность осложнений после инъекции и наличие высокой квалификации у стоматолога. Врач должен обладать знаниями анатомических ориентиров, чтобы без оплошности находить нужную точку для инстилляции.

Для серьезных оперативных вмешательств, требующих длительного времени, применяют иные лекарственные вещества с обезболивающим эффектом. Для удаления нижних моляров используют тримекаин, он качественно блокирует зубные нервы. Также его используют и при чистке каналов и пломбировании пораженных кариесом зубов.

Если жевательные моляры остаются нечувствительными к действию лекарства после инъекции, стоматолог проводит дополнительное обезболивание: пропитывает раствором слизистую оболочку около чувствительных моляров.

Когда применяется

Эффективность и простота торусальной анестезии позволяет использовать ее во многих случаях зубоврачебной практики.

Торусальная анестезия применяется при:

  • вскрытии гнойников и абсцессов в нижней челюсти;
  • экстракция нижнечелюстных моляров;
  • депульпировании и иных методах вмешательства;
  • установке фиксирующих шин при травмировании нижнечелюстного отдела;
  • удалении моляров с аномальным расположением корней;
  • хирургии сломанных костей челюсти;
  • устранении новообразований;
  • наращивании/удалении челюстной кости.

Также обезболивание проводят при аномальном прорезывании зуба мудрости, которое сопровождается сильным отеком и болевым синдромом. Некорректный рост зуба мудрости может спровоцировать разрыв тканей десны и вызвать сильное осложнение.

Эффективность применения инстилляции зависит от квалификации стоматолога. Чтобы одновременно блокировать три нерва, нужно точно попасть в точку их соединения, которая расположена в торусе. Если доктор не сможет правильно определить расположение торуса, то обезболить искомый участок нижней части лица не получится.

Неполное обезболивание может привести к дискомфорту во время стоматологических манипуляций. Если пациент чувствует недостаточность блокировки лицевых нервов, он должен немедленно сообщить об этом стоматологу.

Анестетики, применяемые при данном методе, могут вызвать аллергические реакции. Поэтому нужно предупредить стоматолога о непереносимости отдельных лекарственных компонентов.

Аллергическая реакция на лекарственные средства — еще одна проблема анестезии. Так как у достаточно большого числа пациентов обнаруживается непереносимость некоторых веществ, обезболивание может вызвать непредсказуемую реакцию организма.

Техника проведения

Так как техника была разработана советским стоматологом Вайсбремом, она носит его название. Помимо методики Вайсбрема существуют еще несколько опробованных способов торусальной анестезии, разработанных другими опытными стоматологами — Легарди, Акинози и др.

По Вайсбрему

Чтобы инстилляции лекарства прошла успешно, пациент должен запрокинуть голову и широко раскрыть рот. При инстилляции игла шприца достигает челюстной кости, поэтому его следует держать строго перпендикулярно щеке пациента. От правильного нахождения точки торуса зависит успех обезболивания.

Игла шприца вводится в мягкие ткани достаточно глубоко и находится на уровне первого либо второго жевательного моляра. После введения иглы инстиллируется лекарственный состав в объеме 1,5-2 кубика. Для проверки попадания иглы в кровеносный сосуд врач затягивает небольшой объем лекарства обратно в шприц. Наличие крови в корпусе шприца говорит о деформации кровеносного сосуда во время инстилляции.

Если все прошло удачно, врач проводит блокировку языкового нерва. На его обезболивание расходуется не более 0,5 мл лекарственного состава. Через 5 минут пациент должен почувствовать онемение нижнечелюстного отдела, и только после этого можно приступать к лечебным процедурам.

По Акинози

С помощью методики блокируются два нерва — язычковый и луночковый. Пациенту не нужно широко открывать рот, все манипуляции проводятся с сомкнутыми зубами. Врач вводит иглу шприца в точку между бугром и отводом нижней челюсти. Объем лекарственного средства тот же и составляет 1,5-2 мл. Однако анестезия по Акинози применяется лишь в случаях неэффективной блокировки нервных окончаний другими методиками.

Несмотря на высокую эффективность обезболивания, метод отличается следующими рисками:

  • травмирование лицевого нерва;
  • деформация надкостницы;
  • травмирование крыловидной и височной мышцы.

Метод Аскинози требует высокой квалификации стоматолога, так как является небезопасным и травматичным. Однако именно метода Аскинози приносит качественное обезболивание пациентам, у которых в молярах два и более нервных окончаний.

По Гоу-Гейтсу

Метод анестезии был разработан австралийским стоматологом Гоу-Гейтсом. Отличается тем, что инстилляция проводится в угол губ пациента. Шприц вводится в сухожилие крыловидной и височной мышц и касается челюстной кости. После взятия аспирационной пробы (проверка на наличие крови в растворе) стоматолог вводит лекарственный состав в объеме 1,5 -2 мл. Далее пациент должен находиться с открытым ртом до полной блокировки нервных окончаний. Это занимает не более пяти минут, хотя и приносит неудобства.

Несмотря на неудобства, с помощью метода Гоу-Гейтса блокируются сразу несколько нервных корешков:

  • челюстно-подъязычный;
  • язычковый;
  • височный;
  • щечный;
  • нижний луночковый.

Полная блокировка нервных корешков наступает несколько позже, чем при использовании других методик.

Неправильно проведенная инстилляции может вызвать спазм дыхательных путей и образование гематомы. Метод относится к наиболее безопасным.

Опасность и риски

Обезболивающие процедуры требуют высокой квалификации стоматолога и определенной осторожности в проведении. Неграмотное проведение торусальной анестезии может повлечь за собой следующие осложнения:

  • перелом иглы шприца с последующим хирургическим вмешательством;
  • травмирование кровеносных сосудов с последующим кровотечением и гематомами;
  • паралич мимических мышц, частичная утрата подвижности мимики;
  • травмирование волокон крыловидных мышц;
  • потеря чувствительности слизистой ротовой полости;
  • ишемия подбородка из-за проникновения лекарственного состава в кровяное русло;
  • инфицирование тканей с последующим развитием очага воспаления;
  • неврит нижнечелюстных нервов.

Однако пациент должен соблюдать осторожность после манипуляций стоматолога:

  • вовремя санировать ротовую полость;
  • исключить грубую пищу до момента полного заживления слизистых оболочек;
  • позаботиться о восстановлении печени.

Любая анестезия отрицательно сказывается на здоровье печени, поэтому пациент обязан самостоятельно позаботиться о собственном здоровье и принимать назначенные препараты либо применять иные методы восстановительных процедур.

Читать еще:  Недоразвитая нижняя челюсть

Противопоказания к проведению

В каких случаях местное обезболивание ротовой полости противопоказано или имеет частичные противопоказания? Обезболивание запрещено при любых печеночных патологиях, так как напрямую воздействует на клетки печени. Из-за высокой дозы новокаина этот метод исключен из допустимых, и вместо него рекомендован общий наркоз.

Также торусальная анестезия противопоказана при:

  • непереносимости компонентов лекарственного вещества;
  • патологиях кровеносной системы;
  • психических расстройствах;
  • бронхиальной астме;
  • сердечно-сосудистых патологиях;
  • эпилептических припадках.

Также местную анестезию указанного метода не проводят при анатомических нарушениях в строении челюсти и десны, а также при сдвиге точки соединения нервов.

Можно ли применять данную анестезию во время беременности? Разрешение должен дать лечащий гинеколог, так как метод может представлять определенную опасность для плода.

Торусальная анестезия — это эффективное средство для быстрого обезболивания большого участка лицевой зоны. Она проводится при сложных стоматологических манипуляциях, когда нужно обезболить на длительное время большой участок лицевого отдела. За одну инъекцию удается блокировать сразу три лицевых нерва, остро реагирующих на болевой синдром.

Однако проведение манипуляции требует высокой врачебной квалификации, знание анатомии расположения нервных окончаний, аккуратность в обращении с инструментами. Неправильное введение лекарственного вещества может привести к различным осложнениям и травмировать пациента. Методика применяется при недейственности других методов блокады нервных окончаний.

Проводниковая анестезия на нижней челюсти:виды,техника, показания, осложнения

Эффективное обезболивание играет огромную роль в качестве дальнейшего лечения. В стоматологии применяют различные виды анестезии. Выбор метода зависит от определенных показателей. Наиболее действенной и популярной остается проводниковая методика.

Что представляет собой проводниковое обезболивание

После проведения инъекции потеря болевой чувствительности происходит на значительном участке челюстно-лицевой области. Это позволяет провести удаление нескольких рядом стоящих зубов, вскрыть абсцессы и флегмоны, удалить некоторые новообразования.

Анестетик выпускают рядом со стволом нерва. Данный способ имеет в стоматологии называние периневральный. Раствора действующего вещества вводится в меньшем объеме, нежели при инфильтрационной анестезии. Блокировка нервных стволов происходит при непосредственном выходе из естественных отверстий костных образований. Тем самым происходит обезболивание периферических рецепторов. Места ввода иглы на верхней челюсти, проводиться в области естественного бугра, подглазничного, резцового и небного отверстия. На нижней, обезболивание проводят чаще в месте локализации нижнечелюстного и подбородочного отверстия.

Показания к проведению

Блокирование нервов нижней челюсти проводится в следующих случаях:

  • лечение осложненного кариеса;
  • вскрытие очагов воспаления, сопровождающихся образование экссудата;
  • переломах челюсти;
  • в комплексном лечении парестезий, невритов, невралгии и контрактур;
  • ортопедическом вмешательстве;
  • лечение заболеваний пародонта и других мягких тканей рта;
  • при невозможности проведения общего обезболивания;
  • при неэффективности других методов.

Правила проведения местного обезболивания

Проводниковая методика достаточно сложна. Чтобы провести качественно манипуляцию, стоматолог должен мотивироваться определенным требованиям. Это позволит избежать серьезных осложнений и добиться максимального эффекта. К таким требованиям относится следующие:

  1. собрать полный анамнез жизни и болезни пациента;
  2. правильно выбрать анестетик;
  3. четко знать анатомическое строение нижней челюсти;
  4. температура анестезирующего средства должна быть равна температуре тела пациента;
  5. соблюдать скорость введения раствора;
  6. перед введением иглы следует обработать место вкола и провести предварительное обезболивание;
  7. перед проведением инъекции больному необходимо объяснить об ощущениях;
  8. соблюдать стерильность во время подготовки и проведение манипуляции;
  9. не оставлять пациента без присмотра после инъекции;
  10. перед тем как продолжить стоматологическое вмешательство необходимо уточнить об эффективности анестезии у пациента.

Мандибулярная анестезия

Проводиться с целью блокирования язычного и нижнелуночкового нерва. Методика выполнения предусматривает два основных способа:

В свою очередь он делиться на пальпаторный метод, при котором вкол иглы делают на 1см выше жевательной поверхности 3-х моляров нижней челюсти, к внутренней поверхности височного гребешка. Игла продвигается до контакта с костью. По ходу продвижения обязательно выпускается в небольшом количестве анестетик. Это необходимо для обезболивания язычного нерва. После контакта шприц перемещают к боковым и центральным резцам, затем продвигают иглу еще 2 см.

Другой внутриротовой способ называется аподактильным. Ориентирами для анестезии служит крыловидно-нижнечелюстная складка. Игла вводиться в ее латеральный (наружный) скат. Точкой вкола является середина пересечения 2-х линий. Первой, проходящей вертикально по наружному скату складки и второй линии проходящей горизонтально между последними жевательными зубами посередине складки.

Является достаточно сложной манипуляцией. Проводиться при отсутствии возможности сделать обезболивание в полости рта (тризмы, перелом). Первый доступ это из поднижнечелюстной области.

Вкалывают иглу у основания челюстной кости посередине расстояния линии, идущей от верхней части козелка уха, до начала жевательной мышцы, отступя на 15 мм от анатомического угла. Продвигают иглу параллельно задней части нижней челюсти, не теряя с ней контакта. При другом способе иглу вкалывают на 2 см от основания козелка кпереди от условной линии. Продвигают ее строго горизонтально на тоже расстояние.

Эта проводниковая методика позволяет добиться снятия чувствительности с1-8 зуб, слизистой альвеолярного отростка, подъязычной области, нижней губы, части кожи подбородка. Эффект наступает в течение 10-15мин и длится до 2 часов. Однако, иннервация от середины 5 до середины 7, может полностью сохраняться, так как эта зона обеспечивается чувствительностью щечного нерва.

Осложнения после мандибулярной анестезии

К сожалению после проведения обезболивания, как на верхней, так и на нижней челюсти иногда сопровождается некоторыми осложнениями. Основными проблемами могут быть:

Происходит при несоблюдении правил проведения инъекционных манипуляций. Обычно перелом происходит в области канюли. Ее извлечение проводится в условиях стационара, но по определенным показаниям. Встречается часто, так как в отличие от верхней челюсти, игла вводиться очень глубоко в мягкие ткани.

  • Парез мимических мышц.

Наблюдается как самостоятельное явление в результате попадания обезболивающего средства на ствол лицевого нерва.

  • Контрактура крыловидной мышцы.

В основном происходит нарушение сократительной способности внутренней мышцы. При этом назначаются физиотерапевтические процедуры и массаж.

Торусальная анестезия

Обезболивание проводиться в нижнечелюстной валик. Он расположен в области соединения костных гребешков, между венечным и мышелковым отростком ветви. После инъекции выключаются язычный, щечный и нижнеальвеолярный нервы. Такое обезболивание впервые было предложено М.М. Вейсбремом.

Анестезия проводиться при широко открытом рте. Место ввода иглы является точка, где пересекаются линии, проходящие по горизонтали чуть ниже жевательной поверхности 7-8 зубов верхней челюсти и вертикальной линии проходящей по бороздке, которую образует крыловидно-нижнечелюстная складка. Это так называемый ретромолярный треугольник. Шприц изначально находиться на противоположной стороне премоляров. Игла вводиться до упора в кость и выпускают 2 мл. раствора. Таким образом, снимается чувствительность нижнеальвеолярного и щечного нерва.

При выведении иглы анестетик также выпускается дополнительно небольшими дозами, чтобы обезболить язычный нерв. В этом случае обезболивается область корня и его боковая зона. Для снятия чувствительности с верхней части языка требуется дополнительная методика.

Чувствительность снимается практически в тех же тканях, что и при мандибулярной анестезии. Но дополнительно выключается иннервация слизистой щеки и альвеолярного отростка с лингвальной поверхности. Эта зона распространяется с середины 5 зуба до середины второго моляра. Добиться хорошего эффекта здесь удается не всегда из-за особенностей проведения импульсов нервными стволами нижней челюсти. Для нужного эффекта дополнительно показана инфильтрация этих участков.

Все возможные осложнения связанны именно с нарушением методики проведения процедуры. Нередко наблюдается образование гематомы, так как анестезия проводиться достаточно глубоко в мягкие ткани богатые кровеносными сосудами. Поэтому после инъекции пациента просят прижать область вкола, снаружи ладошкой.

Ментальная анестезия

Проводиться у подбородочного отверстия, которое локализуется между 4 и 5 зубом отступя от верхней границы альвеолярного отростка вниз на 1-1,5 см. Различают 2 способа:

Учитывая ориентиры, врач прижимает мягкие ткани и вкол делает на 0,5см выше от проецируемого места выхода подбородочного нерва. После ввода ее продвигают вниз, чуть внутрь и кпереди. Неглубокое залегание нервного ствола позволяет применить небольшое количество раствора. Игла также продвигается всего на 3-5мм, скользя по кости нижней челюсти. Эффект наступает спустя 5-7 минут после манипуляции.

В само отверстие иглу обычно не вводят, так как это может привести к травме ствола нерва и вызвать его воспаление. Если есть необходимость более эффективной анестезии, то тогда введение в отверстии проводится очень осторожно и опытным врачом.

Здесь ориентиры более точные. Делают при сомкнутой верхней и нижней челюсти, между 4 и 5 зубом. Опускают условную вертикальную линию, которая доходит до переходной складки. Вкол делают непосредственно в складку или отступя 0,1-0,2 см от нее кнаружи. Игла располагается к кости под углом в 45 градусов. Продвигают ее на глубину 0,5-1см., не теряя контакта с костью.

Проводниковая анестезия не сложная, имеет быстрый и продолжительный эффект, минимальный риск возникновения различных осложнений. В зону надежного обезболивания попадают премоляры, 1-2 моляры и частично 8 зуб, резцы и лингвальная поверхность челюсти, подбородок и нижняя губа с одной стороны. Для полного выключения чувствительности рекомендуется инфильтрационная анестезия.

При некачественном проведении инъекции возможно возникновение неврита. Последствия устраняют физиотерапевтическими методиками и применением лекарственных препаратов.

Общие осложнения

Побочные явления возникают при проведении любого обезболивания на верхней и нижней челюсти. Если пациент во время введения раствора чувствует резкую боль то, скорее всего, был использован неправильный раствор лекарственного вещества. Необходимо точно установить, что за препарат был применен, и провести соответствующие профилактические мероприятия.

Нередко наблюдаются обморочные состояния. Они характеризуются потерей или помутнением сознания, головокружением, тошнотой, частым и слабым пульсом. Бледностью кожных покровов. Первая помощь заключается в придании горизонтального положения, доступа свежего воздуха и вдыхания паров нашатырного спирта.

При инъекционном обезболивании может наблюдаться распространение препарата на соседние области. Такое явление характерно при проведении анестезии на верхней челюсти. Это связанно с тем, что кость более пористая и есть области смежные с воздухоносными пазухами.

Наиболее тяжелым осложнением является анафилактический шок. Проявляется бурной и опасной для жизни реакцией на введение лекарственного препарата. Оказание помощи должно быть немедленным с вызовом бригады скорой помощи и иногда госпитализацией.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector