22 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Удаление зуба 16 методика

Техника (методика) удаления зубов

Методика удаления зуба зависит от нескольких факторов, главный из них – степень разрушения удаляемого зуба. Так, зубы с сохранившейся коронкой чаще удаляются с помощью щипцов, при удалении корней техника совершенно другая – используются элеваторы.

Удаление зуба может быть: простым, сложным или атипичным.

  • При простом удалении зуба используется только один инструмент.
  • Если врач пользуется двумя и более инструментами, то это сложное удаление (выдалбливание, выпиливание зуба бормашиной и т.д.).
  • При атипичном удалении проводится разрез слизистой оболочки и выкраивается слизисто-надкостничный лоскут.

Методика простого удаления

Во время удаления зуба с сохранившейся коронкой необходимо врач последовательно выполняет следующие этапы:

  • Отслоение круговой связки зуба – проводится гладилкой с вестибулярной и оральной стороны, в дальнейшем облегчает наложение щипцов. Также данной манипуляцией доктор проверяет, насколько хорошо подействовала местная анестезия.
  • Наложение щечек щипцов – врач раздвигает щечки так, что между ними поместилась коронка удаляемого зуба. Накладывать щипцы нужно таким образом, чтобы их ось совпадала с осью зуба.
  • Продвижение щипцов – продвинуть щечки нужно под десну до ощущения плотного охвата зуба.
  • Смыкание (фиксация) – далее сжимают рукоятки щипцов, тем самым фиксируя зуб щечками. При слабом смыкании щипцов невозможно расшатать зуб, при сильном сжимании можно сломать коронку зуба.
  • Вывихивание зуба – врач может вращать зуб (ротация) или раскачивать (люксация). Такие движения проводятся с постепенным увеличением их амплитуды. Ротацию можно применять к однокорневым зубам (резцам, клыкам и премолярам нижней челюсти) и отдельно стоящим корням многокорневых зубов. Люксация показана для зубов с несколькими корнями, однако ее можно использовать и для однокорневых зубов. Важный момент – направление первого движения при удалении зуба, которое должно быть направлено в сторону меньшего сопротивления. Так, при удалении зубов верхней челюсти начинают вывихивать зуб кнаружи (за исключением первых моляров, когда первое движение должно проводиться в небную сторону). На нижней челюсти седьмой и восьмой зуб начинают расшатывать язычно, остальные – щечно.
  • Извлечение зуба – после полного отделения удаляемого зуба от удерживающих связок его аккуратно извлекают из лунки. Направление движения – кнаружи и вверх или вниз (в зависимости от того, зуб какой челюсти удаляется).

Техника удаления зубов элеваторами требует от врача опыта работы с ними. Самое главное – это найти точку опоры для рабочей части инструмента.

Так, при толстой стенке альвеолы, элеватором стараются пройти между корнем зуба и стенкой лунки, после чего проводят вращательные движения инструментом, постепенно расшатывая зуб.

При удалении нижних моляров нередко получается проникнуть узким элеватором в область фуркации корней, после чего зуб поднимают (по принципу рычага), извлекая его из лунки. Иногда моляр ломается по линии соединения корней, после чего такие корни достаются щипцами или элеватором.

После удаления зуба проводят ревизию лунки, удаляют из нее грануляции и костные отломки, накладывают стерильные тампоны и просят пациента плотно прижать их зубами или челюстями. Дают рекомендации: держать тампоны 20 минут, не нагревать место раны, не полоскать полость рта в течение суток.

Сложное удаление

Сложным считается удаление, если врач использует более одного инструмента. Однако это не означает, что зуб трудно удаляется технически. Корни удобнее вывихивать элеватором, после чего извлекать щипцами из лунки.

Также к сложной методике относится удаление зубов с использованием долота или бормашины, когда удаляется окружающая костная ткань или зуб распиливается на несколько частей.

Техника атипичного удаления

Если в процессе удаления появилась необходимость провести разрез и выкроить слизисто-надкостничный лоскут, тогда это атипичное удаление. Данная методика применяется при удалении ретинированных (не прорезывавшихся ) или сверхкомплектных зубов, а также при переломе верхушек корней.

Сначала в проекции удаляемого зуба проводится разрез (обычно трапециевидной формы), после чего гладилкой или распатором отделяют лоскут от кости. Затем приступают к удалению костной пластинки с помощью боров (обязательно с охлаждением!). Если удаляется ретинированный зуб, выпиливается вся кость вокруг его коронки, после чего он вывихивается элеватором. Если удаляется обломанная верхушка корня, спиливается большая часть стенки альвеолы, после чего верхушку достают экскаватором или узким элеватором.

После удаления лунку промывают растворами антисептиков, в ней оставляют гемостатические губки или препарат «Alveogyl», накладывают швы и дают пациенту рекомендации.

Методика операции удаления зуба

МЕТОДИКА ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБА

Под операцией удаления зуба понимают сумму определенных воздействий, при помощи которых производятся насильственное разделение тканей десны и периодонта и извлечение зуба или корня из лунки.

Иногда расширяют вход в лунку для извлечения расходящихся корней или утолщенной части их верхушки при гипер-цементозе.

Зуб удаляют специальными щипцами или элеваторами (рычагами). В ряде случаев применяют и бормашину, с помощью которой снимают участки кости, мешающие извлечению зуба. Иногда зуб удаляют при помощи долота и молотка. Однако операция с помощью этих инструментов крайне травматична и плохо переносится больными.

Щипцы для удаления зубов

Для удаления зуба применяются щипцы, которые при наложении вместе с зубом представляют собой рычаг первого рода.

В щипцах для удаления зубов различают: 1) щечки, необходимые для захвата коронки зуба или корня. Щечки щипцов устроены соответственно анатомическому строению зуба; 2) ручки, или бранши, за которые держат щипцы и прилагают усилия для захвата зуба; 3) замок, располагающийся между ручками и щечками щипцов и соединяющий обе половины щипцов (рис. 29).

Существуют различные щипцы в зависимости от группы зубов, для которых они предназначены. Различают: 1) щипцы для верхних и нижних зубов; 2) щипцы для удаления резцов и клыка, для малых коренных и больших коренных зубов; 3) щипцы для определенной стороны (правой или левой).

Щипцы для удаления определенной группы зубов различаются по ряду признаков.

Признак угла. У щипцов для удаления верхних зубов ось щечек и ручек совпадает или же угол между ними приближается к двум прямым углам. В Щипцах, предназначенных для удаления больших коренных зубов или корней зубов на верхней челюсти, оси щечек и ручек параллельны или почти параллельны (рис. 30).

У щипцов для удаления нижних зубов угол между осью щечек и ручек приближается к прямому (рис. 31).

Щипцы для удаления нижних зубов могут быть изогнуты по ребру или по плоскости.

Признак изгиба ручек. Для удаления передних зубов на верхней челюсти применяются прямые щипцы, т. е. щипцы, у которых ручки находятся в одной плоскости со щечками щипцов. При удалении верхних малых и больших коренных зубов применяются щипцы, имеющие S-образный изгиб. Такой изгиб позволяет свободно наложить щипцы на боковой зуб, когда нижняя челюсть не мешает движениям щипцов, и соблюсти одно из правил: ось удаляемого зуба и щечек щипцов должна совпадать. Для удаления верхних третьих больших коренных зубов применяют щипцы, имеющие штыковидный изгиб (байонетные щипцы). Для удаления зубов на нижней челюсти используют щипцы, щечки которых изогнуты по ребру (клювовидные). Щипцы, изогнутые по плоскости, предназначены для удаления нижних больших коренных зубов при плохо открывающемся рте больного.

Читать еще:  Что делать при флюсе зуба распухла вся щека

Признак стороны. Для удаления резцов, клыков и малых коренных зубов на нижней и верхней челюсти применяются щипцы как для правой, так и левой стороны; щечки у них устроены одинаково.

При удалении больших коренных зубов на нижней челюсти применяют щипцы, на щечках которых имеются шипы в центре и выемки по бокам. Эти шипы при наложении щипцов располагаются между двумя корнями (передним и задним). Используют для удаления зубов на правой и левой стороне.

Для удаления верхних больших коренных зубов применяют щипцы, на одной из щечек которых имеется шип в центре и выемки по бокам, а на другой щечке имеется желобок полуокруглой формы. Щечка, имеющая шип, накладывается на наружную (щечную) поверхность коронки зуба. Шип при этом входит в промежуток между щечными корнями, другая же щечка охватывает небный корень.

Таким образом, при удалении больших коренных зубов на верхней челюсти применяют раздельные щипцы для правой и левой стороны.

При удалении верхнего третьего большого коренного зуба иногда применяют щипцы, имеющие штыковидный изгиб с широкими щечками без шипов. Это объясняется тем, что корни этих, зубов спаяны между собой и не имеют разделения (бифуркации). Эти щипцы применяются для правой и левой стороны.

Признак ширины щечек. Ширина щечек щипцов для удаления передних зубов (резцов, клыков), а также малых коренных зубов меньше, чем у щипцов для удаления больших коренных зубов. Щечки клювовидных щипцов для удаления нижних резцов уже, чем у щипцов для удаления нижних клыков и малых коренных зубов. Еще более узкие щечки имеют щипцы, предназначенные для удаления корней зубов. У этих щипцов, кроме того, щечки сходятся (смыкаются) между собой.

Способы держания щипцов. Щипцы при удалении зубов держат в правой руке. Пальцы располагают таким образом, чтобы можно было раздвигать и сближать ручки (бранши) щипцов одной рукой и продвигать их щечки в глубину тканей (под десну).

Существуют два наиболее принятых способа держания щипцов. По первому способу щипцы держат таким образом, чтобы I палец находился ниже замка и своей мякотью вдавался в промежуток между обеими ручками (браншами); II и III пальцы фиксируют ручки щипцов, и конечные фаланги этих пальцев располагаются на противоположной стороне, т. е. охватывают обе ручки; IV—V пальцы располагаются в промежутке между ручками (рис. 32, а, б).

При таком положении обе ручки щипцов удерживаются I пальцем, ладонью и основными фалангами II—III пальцев. При необходимости раздвинуть ручки щипцов IV—V пальцами при их разгибании отодвигается другая ручка. При сжимании (фиксации) IV—V пальцы выводят из промежутка между ручками и охватывают снаружи ручку щипцов вместе со II—III пальцами.

По второму способу держания щипцов I палец охватывает одну ручку, II—III пальцы помещаются между ручками, а IV V пальцы охватывают другую ручку. Конец ручек упирается в ладонь. Отодвигая III палец кнаружи, раздвигают ручки щипцов, а сгибая IV—V пальцы, сближают ручки щипцов. После наложения щипцов III палец выводят из промежутка между ручками Щипцов, охватывают ручки щипцов снаружи и сжимают их (рис. 33, а, б).

Держать щипцы этим способом целесообразно при удалении верхних зубов.

Приемы удаления зубов щипцами

Удаление зубов производится несколькими последовательно применяемыми приемами: 1) наложение щипцов; 2) продвижение щечек щипцов; 3) смыкание щипцов (фиксация); 4) вывихивание зуба путем расшатывания или вращения (люксация, ротация); 5) извлечение зуба из лунки (тракция).

Перед удалением зуба ткани десны отделяют от шейки зуба при помощи узкого распатора или гладилки. Это необходимо для того, чтобы облегчить продвижение щечек щипцов, а также чтобы сохранить целость слизистой оболочки при извлечении зуба. Такой прием необходим при удалении отдельных корней зубов, прикрытых слизистой оболочкой, для определения поперечного размера корня и расположения его краев.

Наложение щипцов. Выбрав щипцы для удаления определенного зуба, их держат одним из способов, описанных выше. Раскрывают щечки щипцов так, чтобы коронка зуба или корень могли поместиться между щечками, и накладывают одну щечку щипцов на зуб или корень с язычной поверхности, а другую — с преддверной поверхности (рис. 34).

Оси щечек и зуба (корня) при наложении щипцов должны совпадать (рис. 35).

Если ось щипцов не совпадает с осью зуба, то могут возникнуть осложнения (перелом зуба или травма соседнего зуба). Щечки щипцов следует накладывать с таким расчетом, чтобы они не захватывали слизистую оболочку. После наложения щипцов и проверки правильности выполнения этого этапа приступают к продвиганию щипцов.

Продвигание щечек щипцов. Щипцы продвигают по оси зуба под десну. На верхней челюсти это достигается давлением на ручки щипцов, а на нижней челюсти это обеспечивает палец левой руки, которым надавливают на область замка щипцов. Щечки щипцов продвигают до ощущения плотного охвата зуба.

Если коронки зуба нет, то щечки щипцов продвигают с таким расчетом, чтобы они охватывали края стенки лунки (рис. 36).

Продвинув щечки щипцов на корень зуба или на стенки лунки (при отсутствии коронки зуба), щипцы смыкают.

Смыкание щипцов. При выполнении первых двух моментов щипцы частично сомкнуты. Затем ручки щипцов сжимают так, чтобы щечки плотно фиксировали зуб или его корень. Щипцы следует сжимать с умеренной силой, так как можно раздавить коронку или корень зуба. После сжатия щипцы составляют как бы одно целое с зубом, и при движении щипцов он смещается.

Вывихивание зуба. Вывихивающие движения имеют целью разорвать связки между цементом корня зуба и стенками его лунки. Вывихивание — это раскачивание или поворот зуба вокруг оси. При таких движениях может смещаться голова больного, и ее необходимо фиксировать. При удалении верхних зубов голова больного фиксируется под левой рукой врача, а при удалении нижних зубов нижнюю челюсть фиксируют пальцами левой руки.

Раскачивающие движения делают наружу и внутрь (в щечную или губную и в небную или язычную сторону).

Читать еще:  Импланты зубов последовательность установки

Первое вывихивающее движение делают в сторону наименьшего сопротивления, т. е. туда, где стенка лунки более тонкая.

В области всех верхних зубов, за исключением шестого зуба, более тонкой стенкой лунки является наружная. Первое движение при удалении верхних зубов делают кнаружи, а затем внутрь. Эти движения повторяют до полного раскачивания зуба. При удалении шестого верхнего зуба первое движение делают внутрь, так как наружная стенка в области этого зуба утолщена за счет скулоальвеолярного гребня.

На нижней челюсти в области резцов, клыков, малых коренных зубов и первого большого коренного зуба наружная стенка более тонкая, поэтому первое раскачивающее движение делают в наружную сторону. В области второго и третьего нижних больших коренных зубов с наружной стороны стенка лунок более толстая, чем язычная, поэтому первое вывихивающее движение делают в язычную сторону.

Вращательные движения (ротация) производят при удалении однокорневых зубов, у которых корень напоминает конус. Вращательные движения производят в виде небольших поворотов (на 25—30°) в одну и другую сторону вокруг оси зуба или корня при удалении верхних резцов, клыка и нижних малых коренных зубов. Кроме того, вращательные движения целесообразно применять при удалении разъединенных корней верхних многокорневых зубов (за исключением переднего корня). При удалении резцов и клыков на нижней челюсти вращательные движения недопустимы, так как корни этих зубов сплющены по бокам и могут сломаться при таких движениях.

Извлечение зуба из лунки (тракция). Этот прием заключается в выведении корня зуба из лунки и изо рта. Движение производится после полного отделения корня зуба от удерживающих его связок. Зуб извлекают вверх или вниз (на нижней и верхней челюсти) вслед за вывихивающим боковым движением, плавно, без рывка, кнаружи. При вращательных вывихивающих движениях извлечение зуба также совершается плавно вниз или вверх и кнаружи.

При резких несоразмеренных движениях в момент извлечения зуба щипцы могут с силой ударить по зубам противоположной челюсти и повредить их.

Техника удаления зубов щипцами

Операция удаления зубов щипцами состоит из следующих последовательных этапов:

  1. Отслаивание десны.
  2. Наложение щипцов.
  3. Продвижение щипцов.
  4. Фиксация щипцов.
  5. Вывихивание зуба.
  6. Извлечение зуба из лунки.
  7. Сближение краев лунки.
  8. Гемостаз.

Отслаивание десны от надкостницы проводится для облегчения удаления зуба и уменьшения травмы слизистой оболочки. Для этой цели удобнее использовать гладилку или узкий распатор. Также уже на этом этапе можно убедиться в эффективности обезболивания. Отслаивание десны проводится с вестибулярной и оральной стороны альвеолярного отростка на глубине 0,4-0,6 см.

Наложение щипцов проводят, раскрыв их и установив на коронке удаляемого зуба так, чтобы ось щечек щипцов совпадала с осью зуба. Схема расположения щечек щипцов при удалении зуба показана на рисунке.

Продвижение щипцов под десну проводится вдоль оси зуба. На нижних зубах этому помогают большим пальцем левой руки, которым надавливают на область замка. Щечки следует продвигать до ощущения плотного охвата зуба или корня. При гнойном воспалении в области маргинального края десны часть костной альвеолы вокруг шейки зуба может рассасываться, поэтому щечки щипцов удается продвинуть значительно глубже шейки зуба.

При удалении зубов с полностью разрушенной коронкой щечки щипцов продвигают под десну вдоль альвеолярного отростка на глубину 0,4-0,5 см, захватив костный край альвеолы.

После продвижения щипцов на нужную глубину и убедившись, что щипцы наложены правильно, проводят фиксацию щипцов (смыкание). Не следует очень сильно сдавливать коронку зуба, особенно разрушенной кариозным процессом, так как это может привести к раздавливанию коронки. При слабом смыкании щипцов они соскальзывают с зуба, и дальнейший этап (вывихивание) становится неосуществим.

Цель вывихивания — разрушить волокна парадонта, удерживающего зуб, раздвинуть стенки альвеолы, т. е. подготовить условия для извлечения зуба.

Осуществляют вывихивание вращательными и маятникообразными движениями (ротация и люксация). Система «щипцы—зуб» действует по типу рычага, обеспечивая многократное увеличение усилий врача. Вращательные движения заключаются в небольших (на 25-30°) поворотах то в одну, то в другую сторону вокруг оси зуба и применяются для удаления корней и однокорневых зубов. Во время маятникообразных движений при удалении многокорневых зубов на верхней челюсти рукоятки щипцов перемещают в щечно-нёбном направлении, на нижней челюсти рукоятки щипцов совмещают попеременно то вниз, то вверх. Боковые и вращательные движение следует производить аккуратно, постепенно увеличивая диапазон, без грубых рывков, пока не перестанет ощущаться сопротивление тканей. Во время вывихивания голова пациента должна иметь хорошую опору, так, чтобы она не смещалась в стороны при движении щипцов. Для этого левой рукой удерживают альвеолярный отросток челюсти в области удаляемого зуба, а также при необходимости просят помощника удерживать голову руками. Первое вывихивающее движение делают в сторону наименьшего сопротивления, т. е. где стенка костной лунки тоньше, а следовательно, более податлива (см. раздел удаление отдельных групп зубов щипцами).

Извлечение зуба из лунки (тракция) заключается в выведении зуба из лунки после освобождения его от связочного аппарата.

После того как зуб извлечен, необходимо его осмотреть, убедиться, что не произошло отлома корня, осмотреть лунку, при необходимости провести кюретаж и промывание лунки антисептиками. Затем I и II пальцами левой руки провести сближение краев лунки навстречу друг другу. Это обеспечивает гораздо более быстрое и менее травматичное заживление лунки, хорошей фиксации кровяного сгустка.

Все этапы удаления зуба показаны на рисунке.

Сложное удаление зубов

Удаление зубов бывает простым и сложным (хирургическим). Первое применяется для ликвидации однокорневых или расшатанных зубов, когда ничто не мешает их извлечению. Сложное удаление требует использования специального инструментария, медикаментов и проводится с рассечением десны или надкостницы. Чаще всего такие проблемы возникают с зубами мудрости.

Когда назначается сложное удаление зуба?

Методика сложного удаления зубов показана при таких клинических случаях:

  • наличие ретинированных (непрорезавшихся) зубов мудрости;
  • дистопированные (неправильно расположенные) «восьмерки»;
  • любое удаление двух- или трехкорневых моляров;
  • зубной корень сильно искривлен или разрушен;
  • срастание костной ткани челюсти с корнями;
  • наличие кисты или свищевого хода;
  • зуб ранее лечили резорцин-формалиновой пастой, из-за чего он слишком хрупкий.

Такая операция требует больше времени (около 30-40 минут), сильных анестетиков (лидокаин, артикаин) и включает несколько этапов.

Процесс и этапы сложного удаления зубов

Все начинается с тщательной подготовки. Обязательно проводится рентгеновская диагностика, с помощью которой определяют длину и форму корней, глубину залегания зуба и сложность предстоящей работы.

При наличии воспалительного процесса назначается антибактериальная терапия за день до процедуры. Кроме местной анестезии дополнительно может применяться седация для снятия психологического напряжения пациента.

Читать еще:  При удалении зуба не подействовала анестезия почему

Техника сложного удаления зубов мудрости:

  1. надрез мягких тканей и отделение десны от шейки зуба;
  2. при необходимости – выпиливание участка костной ткани или распиливание межкорневой перегородки;
  3. наложение щипцов на коронку, которые опускают до упора в край альвеолы;
  4. щечки щипцов зажимают и фиксируют без чрезмерного надавливания;
  5. затем проводится раскачивание зуба и извлечение его из лунки;
  6. наложение швов на десну.

Инструменты для сложного удаления зубов

В процессе операции хирург использует скальпель, ножницы, зубило, шовный материал, а само извлечение зуба проводится с помощью щипцов, элеватора или бора.

Щипцы

Используются в том случае, когда коронковая часть полностью сохранилась, а также когда положение корней позволяет хорошо ухватить их щечками инструмента. При этом врач определяет ось коронки для совмещения с осью щипцов, которые бывают прямыми, изогнутыми или S-образными.

Элеватор

Применяется для дистопированных восьмерок, зубов верхней челюсти, а также когда использование щипцов не представляется возможным. Элеватор опускают в периодонтальную щель и вращают вокруг своей оси. Он действует подобно клину, разрывая связки и выдавливая зуб из альвеолы.

Бормашина

При ликвидации многокорневых моляров необходимо предварительно разъединить корни бормашиной. Зубную коронку также распиливают и удаляют по частям. Это довольно трудоемкий и сложный метод. Он целесообразен, если корневые каналы ранее пломбировались или когда зуб мудрости растет в горизонтальном положении.

Процесс заживления после операции

Заживление тканей, как правило, длится 7-10 дней и проходит мучительно для пациента. Через 2-3 часа после процедуры прекращается действие анестезии, возникает ноющая боль, которую можно устранить таблеткой анальгина.

Припухлость, покраснение и болезненность слизистой должны уменьшаться с каждым днем. Небольшой зуд в зоне операции указывает на интенсивный процесс регенерации. Обычно, снятие швов не требуется, они «рассасываются» сами.

Очень важно в постоперационный период сохранить целостность кровяного сгустка, который образовывается в лунке после извлечения зуба. Для этого придерживайтесь таких рекомендаций:

  • не принимайте пищу и напитков в течение 2-3 часов после процедуры;
  • не промывайте, не очищайте и не грейте лунку;
  • в первые сутки после операции нельзя делать какие-либо ополаскивания, ванночки и примочки;
  • старайтесь пережевывать пищу на противоположной от лунки стороне.

Последствия и осложнения удаления зуба

Сложное удаление зуба может долго заживать. Самое опасное последствие операции – альвеолит. Это воспаление альвеолы, которое дает о себе знать на 2-3 день после хирургического вмешательства. Возникает сильный отек слизистой, причем может опухнуть пол-лица, повышается температура тела, появляется неприятный гнилостный запах изо рта.

Причина такого осложнения – несоблюдение правил постоперационного ухода или же грубые ошибки врача во время операции. Например, в лунке остались обломки корней, что и вызвало нагноение.

При первых признаках альвеолита следует незамедлительно обратиться в стоматологию.

Безопасность операции зависит от правильно подобранной технологии и соблюдения норм асептики. Найти опытного хирурга можно на нашем сайте. Для этого воспользуйтесь продуманной системой поиска.

Удаление зуба 16 методика

Противопоказаниями к удалению зуба являются:
1. Сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь в период криза, стенокардия в период обострения заболевания, ревматизм в период обострения, септический эндокардит в период обострения, выраженная декомпенсация сердечной деятельности, выраженные нарушения темпа и ритма сердечных сокращений — мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, сопровождающиеся сердечной недостаточностью).
2. Заболевания почек (острый диффузный гломерулонефрит, острый нефроз, выраженная почечная недостаточность).
3. Инфекционный гепатит в острой стадии.
4. Острый лейкоз, агранулоцитоз.

5. Геморрагические диатезы (тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Верльгофа, гемофилия, болезнь Виллебранда и состояние гипокоагуляции, которое связано с приемом антикоагулянтов).
6. Психические заболевания в период обострения.
7. Острое нарушение мозгового кровообращения.
8. Острые инфекции (грипп, острый катар верхних дыхательных путей), в том числе высококонтагиозные и особо опасные.
9. Гнойно-воспалительные процессы (абсцессы, флегмоны не челюстно-лицевой локализации, рожистое воспаление).

10. Острая лучевая болезнь.
11. 1, 2, 9-й месяцы беременности.
12. Менструация.
13. Стоматиты.
14. Лучевая терапия, проводимая по поводу новообразований челюстно-лицевой локализации.

МЕТОДИКА УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ С ПОМОЩЬЮ ЩИПЦОВ

Чтобы облегчить удаление зуба и уменьшить травму окружающей его слизистой, предварительно с помощью узкого распатора или гладилки отслаивают десну от шейки зуба. При удалении зуба с полностью разрушенной коронкой десну следует отслоить от альвеолярного края челюсти на 0,4—0,6 см. Затем врач берет щипцы для удаления зубов и осуществляет ряд приёмов в следующей последовательности: наложение щипцов, продвижение щипцов, фиксация, вывихивание зуба, извлечение зуба из лунки.

Наложение щипцов. Раскрыв щечки щипцов, их накладывают на коронку удаляемого зуба таким образом, чтобы ось щечек совпадала с осью зуба.

Продвижение щипцов. Чем глубже наложены щечки щипцов, тем менее вероятен перелом зуба во время его вывихивания, поэтому после наложения щипцы продвигают под десну до шейки зуба. Это обеспечивает стабильную фиксацию. При удалении зуба с полностью разрушенной коронкой щечки щипцов продвигают под десну вдоль альвеолярного края челюсти на 0,4—0,5 см. При удалении зубов на верхней челюсти продвижение щипцов осуществляют давлением правой руки. Если же удаляют зубы на нижней челюсти, на замок щипцов надавливают большим пальцем правой руки.

Фиксация щипцов. После продвижения щипцов ось щечек должна по-прежнему совпадать с осью зуба. Далее врач захватывает ручки щипцов всей кистью так, чтобы зуб и щипцы составляли единую систему. Если давление оказывается недостаточным, то при вывихивании зуба возможно соскальзывание щечек щипцов.

При этом следует помнить, что при чрезмерном физическом усилии можно раздавить (сломать) коронку зуба, особенно если она разрушена кариозным процессом.

Вывихивание зуба. Преследует цель разрушить волокна периодонта, удерживающие зуб, раздвинуть стенки альвеолы. Вывихивание осуществляют вращательными и маятникообразными движениями в вертикальной плоскости. Вращательные движения применяют для вывихивания однокорневых зубов. При этом разрыв волокон периодонта происходит при повороте зуба на 15—20° в ту и другую сторону. Многокорневые зубы на верхней челюсти вывихивают маятникообразными движениями в щечно-небном направлении, на нижней челюсти — маятникообразными движениями попеременно то вниз, то вверх. Следует помнить, что вывихивание моляров нижней челюсти производят в язычную сторону. Во время вывихивания зуба целесообразно пальцами левой руки фиксировать альвеолярный край челюсти. Это обеспечивает большую устойчивость головы пациента, позволяет соразмерить величину прилагаемого врачом усилия и предупреждает возникновение таких осложнений, как перелом альвеолярного отростка, вывих нижней челюсти.

Извлечение зуба из лунки. После полного разъединения зуба с окружающими тканями его извлекают ротационными или тракционными движениями.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector